教科书式诊疗 患者受益——海南省肿瘤医院乳腺肿瘤规范化诊疗侧记

供稿:审稿/李大勇 汤鹏 发布日期:2021-10-21 点击数: 2646 次

一个月前,乳腺癌患者陈女士,在当地一家医院检查时,被告知“乳腺癌肺转移”,需要马上进行化疗。

陈女士和丈夫吓得一夜无眠,次日直奔海南省肿瘤医院乳腺外科做进一步检查,却被准确告知“没事”。

经历这番“生死”后,陈女士破涕为笑:“治肿瘤,还是要到专业的单位,找专业的人。”

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乳腺外科专家团队看望患者

专病专治  实现乳腺肿瘤精准诊疗

4年前,40多岁的陈女士不幸罹患乳腺癌,在当地医院请北京乳腺外科专家做了手术。手术非常成功,术后陈女士身体一切正常。

一个月前,陈女士回这家医院做全面复查,发现肺部有2个小结节,大的约3mm。接诊医生据此诊断为“乳腺癌肺部转移”,并要求她立即入院化疗。

陈女士大儿子今年刚上大学,小女儿还不到10岁,夫妇二人忧心如焚,吓得一宿没睡。

省肿瘤医院乳腺外科副主任刘侠,仔细询问了陈女士肿瘤部位、手术经过,查看了手术病历资料和历次检查影像资料后,准确告知陈女士夫妇:“没有转移,定期复查就好。”

原来,刘侠发现由于陈女士当时请的大医院、大专家做的手术,手术和后续治疗方案都非常规范、标准,加上陈女士肿瘤性质和所在部位,相对复发风险很低,因此,转移的可能性不大。刘侠再请影像专家比对历次检查结果,发现肺部结节在手术前就有了,4年多时间几乎没有变化。据此,她做出了准确判断。

转忧为喜的陈女士仍不放心,又带着资料到广州中山、上海复旦肿瘤医院找专家咨询,得到的结果和刘侠的分析完全一致。

术业有专攻。乳腺外科主任汤鹏从医40年,只做一件事:乳腺肿瘤的诊疗。他介绍,乳腺外科团队,大家心无旁骛专注乳腺肿瘤的治疗,其他疾病“一概不碰”。

汤鹏说,这是他们团队自立的“规矩”。人的精力是有限的,“全能”往往代表“不能”,他们这样做的目的就是让大家不要分散精力,一门心思为乳腺肿瘤患者服务。

乳腺肿瘤的病因极其复杂,治疗方案也截然不同,即便细小的失误,对患者可能造成不可挽回的伤害。为此,他们团队内部又细分了早期筛查、诊断、外科、护理、药物治疗、心理康复等若干小组,“铁路警察,各管一段”,对乳腺肿瘤患者实现全病程的精细化管理。

专病专诊是专病专治的基础。随着乳腺靶向、免疫治疗药物的专业化发展,对乳腺癌的精确“靶点”和精准分期要求越来越高。检测越精细、精准,后续治疗效果越理想。该院不仅引进了国际先进的检查、检测设备,更组建了优秀的专业团队,可对乳腺肿瘤性质、病程,实现精确检测,对乳腺各种肿瘤和不同分期的肿瘤,做到精准化的专瘤专治。

传承与创新,是专病专治的保障。乳腺外科团队聚集一批海南、乃至国内优秀的专家,但他们更注重创新学习。他们与广州中山、天津、北京大学等肿瘤专科医院,与美国梅奥、埃德森癌症中心等国际著名肿瘤诊疗机构的乳腺专科,建立了远程会诊、教学等机制,依托博鳌乐城国际医疗旅游先行区“国九条”政策,接轨国际最新诊疗指南和前沿医疗技术与创新药物,先后开展了“乳腺钼靶3D微创旋切活检术、乳腺癌术中放疗、机器人乳房重建术”等10多项创新治疗技术,让患者不出国门、不出海南,就获得最新医药技术的诊疗。

2018年初,38岁的李女士,不幸确诊恶性乳腺癌。很多医院要求采取乳房全切的根治方法,但时尚、爱美的李女士保乳愿望强烈。后来,她慕名来到海南省肿瘤医院,成功进行了“术中放疗”保乳手术。

如今3年多了,李女士乳腺癌不仅没有复发,还迎来了一个小生命,当上了幸福的妈妈。

“教科书”式诊疗  获梅奥专家点赞

家住海口,28岁的王女士,初为人母、坐月子时感觉右乳肿胀,就近检查,被初诊为“炎症”。

后来越发严重,丈夫不放心,陪她到海南省肿瘤医院检查,被诊断为晚期乳腺癌。

乳腺科专家,针对王女士的病情,制定了“先化疗后手术”的个体化治疗方案。

事业有成的王女士不放心,又分别到广州、北京的大医院求医。给出的诊疗方案完全一致。考虑生活方便、费用等问题,王女士回到海南治疗。

刘侠全程负责王女士的治疗。依前后顺序,为王女士进行了乳腺钼靶、乳腺彩超、核磁、CT、ECT、病理等检查检测。

刘侠介绍,该院对患者更注重的是个体化治疗。每一项检查针对的内容不同,只有依托这些精准的检测结果,才能实施精准的个体化治疗。

通过这些精准检查,明确了王女士乳腺癌性质,转移部位,为下一步治疗提供了准确依据。

乳腺癌恶性程度和复发率高,一般采取切除病变乳房的手术治疗。而王女士不仅年轻、爱美,因其工作性质,本人强烈要求保乳治疗。保乳手术的难度更大、复发风险更高。

慎重起见,乳腺科再次为王女士启动MDT(多学科会诊)讨论,并综合放疗、化疗、放射、核医学、胸外科、妇科、骨软科等专家的意见,为王女士“量身”定制了“辅助化疗+手术治疗”的方案。

进行3个月化疗后,王女士右乳病灶缩小了三分之二,腋下肿大的淋巴结缩小了二分之一,达到了国际规范的保乳手术治疗标准,并顺利实施了保乳手术。

术后,为防乳腺癌复发,又进行了规范的化疗、靶向治疗和放疗。

正巧美国梅奥癌症中心的乳腺诊疗专家来访,他们对王女士的治疗情况进行全面评估后,纷纷竖起大拇指点赞:这个方案,是目前国际最新的诊疗标准方案,我们梅奥也是执行这个标准。

其实,乳腺外科对每位乳腺癌患者全面实行“教科书”式的标准化、规范化诊疗。

乳腺外科特聘教授穆籣介绍,乳腺癌的精准切除和精准修复是海南省肿瘤医院多学科协作的结果,是对乳腺癌患者既治病又救人的生理和心理双重治疗。它不仅决定治疗效果,还对乳腺癌患者今后的生活、生存质量,起决定性作用。

个案管理  为乳腺患者提供全程精细化服务

个案管理服务,实现了从“医病”到“医人”的转变。

个案管理师,是近年肿瘤专业诊疗机构推崇的管理新模式。汤鹏介绍,个案管理从关注“医病”到关注“医人”,对患者实现全病程、全生命周期的精细化服务。

乳腺外科挑选经验丰富的高年资护师,担任“个案管理师”,为乳腺肿瘤患者提供诊断、治疗、康复及回归家庭、回归社会,无缝隙的全程化服务。

今年5月,他们率先在全省牵头组建了肿瘤诊疗个案管理专委会,并建立了乳腺癌个案管理学组,全面提升乳腺肿瘤患者规范化个案管理效能。

乳腺癌患者李女士因病情出现情绪焦虑,与家人关系紧张。乳腺外科个案管理师一边为李女士做心理疏导,一边做家属的思想工作,最终让李女士战胜了疾病的困扰,回归家庭生活,重新回到工作岗位。

如今,李女士担任了单位的部门领导,还加入了乳腺患者旗袍队,经常参加志愿服务活动,用亲身经历帮助其他患者战胜病魔。

文图/陈琳 李弘毅